为切实维护工伤保险基金安全，吉安县认真贯彻落实上级部署，积极探索建立工伤保险与医疗保障基金协同监管工作机制，扎实推进各项任务落地见效，取得了阶段性成效。

　　一、健全制度机制，织密基金安全防护网

　　坚持“当下改”与“长久立”相结合，聚焦“早发现、勤检查、严处罚”，先后制定出台《工伤职工住院日报制度》《工伤职工住院随机抽查制度》以及《进一步完善工伤保险待遇审核制度》等规范性文件。通过不定期对工伤保险医疗协议服务机构开展突击检查，推动监管关口前移，实现从事后监督向事前预防的有效转变，切实防范基金管理风险。

吉安县社保中心检查工伤职工住院治疗有关记录

　　二、强化部门协同，凝聚联动监管向心力

　　2025年6月20日，吉安县政府办公室正式印发《关于印发吉安县工伤保险与医疗保障基金协同监管工作机制的通知》（吉县府办字[2025]57号），成立由县政府分管领导担任组长，县人社局、医保局、卫健委、市监局、审计局等部门主要负责人为成员的协同监管工作专班。同步建立健全联络会商、联动检查、驻院代表巡查、社会监管、线索协查等五项工作机制。根据专班会议部署，6月27日，县人社局与县医疗保障局首次联合对县人民医院开展协同监管检查，标志着部门协同监管进入实质性运作阶段。

​　　吉安县人社局协同县医疗保障局联合对工伤保险医疗协议机构监管检查

　　三、构建“三位一体”，擦亮综合监管广角镜

　　着力构建覆盖多维度、全流程的“三位一体”防控体系。一是有效借助医疗保障局驻院代表力量，对协议医疗机构日常诊疗行为及基金使用情况进行实时监督与巡查。二是社保中心严格执行住院日报与随机抽查制度，不定期开展突击检查，及时堵塞监管漏洞。三是整合人社、医保、卫健、市监、审计等多部门监管资源，推动数据共享与业务协同，形成监管合力，从源头上规范诊疗行为，有效遏制过度医疗、虚构服务、乱收费等现象，加大对欺诈骗保行为的打击力度。

　　四、破解结算难题，守牢权益基金安全线

　　县人社局与医疗保障局保持密切沟通，畅通信息共享渠道。2025年8月，县医保局通过线下信息共享获取工伤认定人员信息，经数据比对，发现一名工伤职工已在医保报销医疗费用。随即启动联动机制，依据省相关部门文件精神，结合社保信息系统，成功办理一笔医保转按工伤报销业务，涉及金额492.54元。医保已报销金额直接划转县医保中心，扣除该部分后的工伤待遇拨付职工个人，妥善解决了医保与工伤保险基金结算衔接难题，有力保障了工伤职工的合法权益。